«За прокурором стоит закон, а за адвокатом – человек со своей судьбой, со своими чаяниями, и этот человек взбирается на адвоката, ищет у него защиты, и очень страшно поскользнуться с такой ношей.»
                                Фёдор Никифорович Плевако

В ***** районный суд ***** области.
ИСТЦЫ: 
**********, проживающая: г. ********,  м.т. № ***********
П************, проживающая: ********* м.т. №*******
ОТВЕТЧИКИ: 
**********, проживающий: ***********.
Филиал «**********» ООО «Страховая компания «******* –   АСКО» в г. ******, расположенная: *********
ЦЕНА ИСКА:*********рублей. 
На основании ст. 333.36 ч. 1 п. 3 НК РФ от уплаты госпошлины освобождены.
                            
И С К О В О Е     З А Я В Л Е Н И Е
о возмещении вреда, причиненного  источником
повышенной опасности в результате 
дорожно – транспортного происшествия.
23 ***** 20** года в 10 часов 30 минут, ****** управляя источником повышенной опасности – автомобилем ***** гос. номер К *** СВ **, принадлежащим ему,  в нарушении п. 10.1 Правил Дорожного Движения Российской Федерации, не учел интенсивность движения, не обеспечил возможность постоянного контроля за движением транспортного средства, в результате чего совершил на нас наезд, в связи с которым мы, истицы, получили телесные повреждения, причинившие вред здоровью средней тяжести.
На момент ДТП у водителя **** имелся страховой полис страховой компании Филиала «*****» ООО «Страховая компания «**** АСКО» в г. ***** 
Постановлением ****** районного суда от 25 сентября 2012 года ответчик ***** был признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ст. 12.24 ч. 2 Кодекса РФ об АП и он был лишен права управления транспортными средствами на срок два года.
В результате указанного ДТП я, истица ***** получила физический вред в виде перелома костей таза, длительное время передвигалась с помощью костылей испытывала и продолжаю испытывать сильную физическую боль, до настоящего времени мне больно сидеть и я не могу долго оставаться в сидячем положении. В результате ДТП я испытала сильный испуг, в следствие перенесенного стресса похудела на 10 кг., до сих пор повреждена правая рука, я не могу писать. Кроме того, в результате ДТП у меня были повреждены зубы (от удара выскочили пломбы) и я была вынуждена обращаться в стоматологическую поликлинику. За стоматологические услуги  я уплатила денежные средства в размере **** рублей. (документы прилагаются). 
Таким образом, мне, истице *******. был причинен моральный вред, который я оцениваю в ***** рублей.
В результате указанного ДТП мне, истице *****  были причинены телесные повреждения, повлекшие причинение средней тяжести вреда здоровью, я долгое время передвигалась на костылях, до настоящего времени испытываю физическую боль, не могу долго стоять на ногах, постоянно испытываю потребность где-нибудь присесть, испытываю головные боли, в результате которых не могу смотреть телевизор.
Таким образом, мне, истице ******* был причинен моральный вред, который я оцениваю в ****** рублей.
Согласно ст. 1064 п. 1 ГК РФ вред, причиненный личности гражданина, под-лежит возмещению в полном объеме лицом, причинившем вред.
 Согласно ст. 1079 ГК юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств) обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности. Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве на праве собственности, праве хозяйственного ведения, праве оперативного управления либо ином законном основании (праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством).
Согласно ст. 1083 ч. 3 ГК РФ при причинении вреда жизни и здоровью гражданина отказ в возмещении вреда не допускается. 
Согласно ст. 1100 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется независимо от вины причинителя вреда в случаях, когда вред причинен жизни и здоровью источником повышенной опасности.
Согласно п. 49 «Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств», утвержденных Постановлением правительства РФ от 07.05.03 г. № 263, при причинению вреда здоровью потерпевшего возмещению страховщиком за счет страховой выплаты подлежат дополнительные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе, расходы на лечение, приобретение лекарств, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
            На основании изложенного, руководствуясь ст. 1064, 1079,1083,1100 ГК РФ и ст. ст. 24, 29, п. 5, 131, 132 150 п. 9 ГПК РФ,
П Р О Ш У :
1. Взыскать в мою, истицы ******** пользу, с ответчика - страховой компании Филиал «******» ООО «*****» в г. ***** денежные средства в размере ***** рублей  уплаченных мной в результате лечения зубов.
2. Взыскать в мою,  истицы *******, пользу с ответчика******** денежные средства в размере  ******* рублей, из них – ****** рублей в качестве компенсации морального вреда, ****** рублей - издержки, связанные с рассмотрением дела.
3. Взыскать в мою,  истицы *****, пользу с ответчика ******** средства в размере  ***** рублей, из них – ***** рублей в качестве компенсации морального вреда, ******* рублей - издержки, связанные с рассмотрением дела.
ПРИЛОЖЕНИЕ: 
Копии искового заявления, копии паспортов, постановление о назначении административного наказания, акт судебно-медицинского освидетельствования, квитанция об уплате денежных средств, типовой договор, копии амбулаторных карт, квитанции к приходным кассовым ордерам.
 
 
________________________                                                                 _____________________
                 (дата)                                                                                       (подпись)